Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Кратко про эндопротезирование ТБС

Хирургическая замена сустава при артрозе – эндопротезирование, является стандартной операцией для снижения боли, сохранения функциональности и социальной активности пациентов. К сожалению, не все пациенты понимают, что успешно выполненная операция – это только половина пути к достижению цели. Вторую, не менее значимую роль в успехе восстановления после операции играет правильно проведенная реабилитация. Сегодня поговорим о значении реабилитации после замены тазобедренного сустава.

Трудности, с которыми сталкиваются пациенты после операции

Давайте попробуем разобраться с точки зрения доказательной медицины для чего нужны физические упражнения в реабилитации, на какие факторы они влияют и в какие сроки после операции лучше начинать заниматься со специалистом.

Очевидно, что пациенты сталкиваются с трудностями и ограничениями после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые, не являясь осложнениями после операции все же причиняют неудобства и затрудняют достижение главной цели операции – ходьбе без боли. Какие же это трудности?

• снижение активности: невозможность ходьбы или снижение скорости ходьбы [1]
• боль в оперированном т/б суставе или околосуставных мягких тканях
• асимметрия походки

Когда можно начинать реабилитацию

В исследовании, проведенном с участием 1751 пациента, (средний возраст 64 года) было доказано, что ранняя ходьба (в день операции или на следующий день) и упражнения с физическим терапевтом, позволяют безопасно ускорить активность пациентов, что отражалось в более коротком сроке пребывания в стационаре. В группе, где пациенты начинали ходьбу через несколько часов после операции были снижены сроки пребывания в стационаре вдвое в сравнении с группой, которая приступала к ходьбе через 2-3 дня после операции [2, 3]. В другом крупном исследовании, в котором анализировались данные 1232 пациентов на протяжении 1 года после замены тазобедренного сустава, полученные данные свидетельствуют, что ранняя реабилитация значительно снизила частоту протезной инфекции, общие затраты на реабилитацию, общие медицинские расходы и количество посещений амбулаторного лечебного учреждения по вопросам ранее выполненной операции, в течение первого года после замены тазобедренного сустава.

Изменение походки в послеоперационный период

Асимметрия походки – очень важная проблема для пациентов в послеоперационный период после замены тазобедренного сустава. Хромота и шаткость при ходьбе влияют на скорость ходьбы, усталость и длительность ходьбы и, самое главное на – безопасность, риск падения при ходьбе. И именно правильно подобранные физические упражнения, выполняемые под контролем специалиста, позволяют устранить эту проблему, восстанавливая симметричность шага и уверенность во время передвижения. Многочисленные исследования отражают эффективность укрепления средней и большой ягодичных мышц для восстановления симметричности ходьбы и снижения хромоты [5,6]. Специальные эксцентрические упражнения помогают увеличить силу этих мышц, а правильно подобранные физические нагрузки позволяют переобучить пациента после длительного, закрепленного стереотипа ходьбы и «привить» ему новый, правильный стереотип движений для восстановления баланса при ходьбе [7, 8].